Cardiomiopatia periparto associada à síndrome do QT longo e síncope por taquicardia ventricular polimórfica: relato de caso / Peripartum cardiomyopathy associated with long QT syndrome and polymorphic ventricular tachycardia syncope: a case report

A cardiomiopatia periparto é uma causa rara de insuficiência cardíaca no período entre o último mês de gestação e os cinco meses após o parto. A síndrome do QT longo caracteriza-se pelo atraso da repolarização ventricular e pode se manifestar com síncope e morte súbita devido a um tipo de taquicardia ventricular polimórfica conhecida como torsades de pointes. Descrição do caso: J.S., 26 anos, sexo feminino, natural e procedente de São Paulo. Paciente puérpera - 40º dia (G3P3A0), procurou o pronto-socorro com queixa de síncope durante amamentação e dispneia em moderados esforços. Durante a avaliação no PS, evoluiu para desconforto torácico e agitação psicomotora, sendo notada taquicardia ventricular não sustentada no monitor cardíaco ( torsades de pointes), que foi controlada com cardioversão elétrica e sulfato de magnésio intravenoso. O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal, alteração difusa da repolarização ventricular e intervalo QTc de 580 ms. O ecocardiograma mostrou disfunção sistólica moderada, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 43% à custa de hipocinesia difusa. Após avaliação da equipe de arritmologia chegou-se ao diagnóstico de cardiomiopatia periparto associado à síndrome do QT longo. Foi iniciado tratamento otimizado para insuficiência cardíaca e implantado cardiodesfibrilador por causa de episódios recorrentes de arritmia durante a internação. Discussão: A cardiomiopatia periparto é uma doença rara, porém, tem taxa de mortalidade elevada, entre 18% e 56%. A paciente descrita satisfez os quatro critérios para o diagnóstico: sintomas de insuficiência cardíaca nos primeiros 5 meses depois do parto, ausência de cardiomiopatia prévia, etiologia desconhecida e disfunção sistólica com FEVE < 45%. A síndrome do QT longo é uma doença genética de apresentações variáveis. Os fatores que desencadeiam as taquiarritmias são situações de instabilidade elétrica por hiperatividade do sistema simpático e também situações raras, como a cardiomiopatia periparto. Em casos de arritmias ventriculares graves, o tratamento é o implante de cardiodesfibrilador. Conclusão: A associação da cardiomiopatia periparto com a síndrome do QT longo é rara. A gravidade associada a essas condições torna importante o diagnóstico precoce e tratamento imediato pelo potencial risco de morte associado a ambas as condições clínicas

Peripartum cardiomyopathy is a rare cause of heart failure during the period between the last month of pregnancy and five months after delivery. Long QT syndrome is characterized by a delay in ventricular repolarization and may manifest with syncope and sudden death due to a type of polymorphic ventricular tachycardia known as torsades de pointes. Case description: J.S., 26-years-old, female, born and residing in São Paulo, Puerperal - 40th day (G3C3A0), went to the emergency room complaining of syncope during breastfeeding and dyspnea on moderate exertion. During evaluation in the ER, the patient developed thoracic discomfort and psychomotor agitation, with non-sustained ventricular tachycardia on the cardiac monitor (torsades de pointes), which was controlled with electrical cardioversion and intravenous magnesium sulfate. The electrocardiogram showed sinus rhythm, diffuse alteration of ventricular repolarization and QTc interval of 580 ms. The echocardiogram showed moderate systolic dysfunction, with a left ventricular ejection fraction of 43% influenced by diffuse hypokinesia. After evaluation by the arrhythmology team, the diagnosis of peripartum cardiomyopathy associated with long QT syndrome was made. Optimized treatment for heart failure was initiated and a cardioverter-defibrillator was implanted due to recurrent episodes of arrhythmia during hospitalization. Discussion: Peripartum cardiomyopathy is a rare disease, but it has a high mortality rate, between 18% and 56%. The patient described met the 4 diagnostic criteria: symptoms of heart failure in the first 5 months after delivery, absence of prior cardiomyopathy, unknown etiology, and systolic dysfunction with LVEF<45%. Long QT syndrome is a genetic disease of varying presentations. The factors that trigger the tachyarrhythmias are situations of electrical instability due to sympathetic system hyperactivity and rare situations, such as peripartum cardiomyopathy. In cases of severe ventricular arrhythmias, the treatment is a cardioverter-defibrillator implant. Conclusion: The association of peripartum cardiomyopathy with long QT syndrome is rare. The severity associated with these conditions points out early diagnosis and immediate treatment important because of the potential risk of death associated with both clinical conditions

Relato de Inovação Pedagógica na Abordagem da Ecologia Médica / Report of Pedagogical Innovation in the Medical Ecology Approach

RESUMO Este artigo relata a inovação pedagógica na abordagem da Ecologia Médica no curso de Medicina da Universidade Severino Sombra (USS) por meio do conteúdo programático da disciplina Sistema de Integração Curricular e Comunitária I, descrevendo suas contribuições para a formação de médicos com visão ampliada de saúde, conscientes da interface entre saúde e meio ambiente.

ABSTRACT This article reports the pedagogical innovation in the approach of the Medical Ecology topic of the undergraduate course in medicine at the Severino Sombra University (USS). This approach was implemented through the syllabus of the subject Curricular and Community Integration System I, describing the contributions toward medical training with a broadened view of health, conscious of the interface between health and the environment.

O Universitário Transformador na comunidade: a experiência da USS / The social Transformer Student in the community: the experience of USS

Relato da experiência de atuação precoce dos alunos do primeiro ao terceiro período do curso de Medicina na comunidade em bairro periférico do município de Vassouras (RJ) . Visitam-se famílias, momento em que o acadêmico desempenha uma função de acordo com o período em que está matriculado e seu grau de conhecimento. Ao término das atividades, nas quais é priorizado o uso de tecnologia leve, alunos e docentes discutem a situação de saúde dos moradores e planejam ações. Esta experiência representa a incorporação de novas práticas educativas, centradas no aluno, que tem estimulada a autonomia e uma postura proativa em busca de soluções para problemas. Colabora para a compreensão pelo aluno do seu papel de transformador social por meio de ações de promoção de saúde e incentivo ao empoderamento da comunidade, e contribui para melhorar os indicadores de saúde e, consequentemente, a qualidade de vida das pessoas. Esta inserção contribui para a formação de médicos valorizadores da Atenção Primária à Saúde, imprescindível para a resolução dos agravos mais prevalentes na população.

This article reports on the experience of first and second year student doctors engaging with a community in the outskirts of Vassouras, in Rio de Janeiro state, Brazil. Families are visited by the students, who assumes a given duty depending on his level of medical training and knowledge. At the end of the activities, which focus on using light technology, the students and teachers discuss the health of the residents and plan actions. This experience represents the incorporation of new student-centered learning practices, that encourage independent, proactive behavior toward problem solving. This experience contributes to the student's understanding of his role in social transformation through actions that promote health and encourage community empowerment, improving health indicators and, consequently, quality of life. This early insertion into the community helps ensure an education that values primary health care by doctors, essential for solving the most prevalent diseases among the population.

Impacto do uso da pinça seladora ou do bisturi harmônico nos desfechos intra-hospitalares e no custo de procedimentos de tireoidectomia / Impact of the use of vessel sealing or harmonic scalpel on intra-hospital outcomes and the cost of thyroidectomy procedures

OBJETIVOS: Analisar tempo cirúrgico, tempo de internação, sangramento, escore de dor no período pós-operatório e custo referente aos procedimentos de tireoidectomia com utilização de pinça seladora ou bisturi harmônico, comparando-os à técnica convencional. MÉTODOS: Análise retrospectiva das tireoidectomias, realizadas entre 2007 e 2010, pela técnica convencional e com uso de pinça seladora ou bisturi harmônico. Foram analisados: gênero, idade, diagnóstico principal e tipo de procedimento. Os desfechos analisados foram: duração do procedimento, tempo de permanência hospitalar, necessidade de transfusão de hemoderivados, dor e custo da internação. As conclusões foram baseadas em um nível de significância de 5%, e as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software R. RESULTADOS: Para o desfecho "duração da cirurgia", o uso da pinça seladora resultou em aumento médio de, aproximadamente, 47 minutos, quando comparado à técnica convencional (p<0,001) e o uso do bisturi harmônico levou à redução média de, aproximadamente, 32 minutos, quando comparado à técnica convencional (p<0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos quanto ao uso de hemoderivados e escore de dor. Procedimentos que utilizaram pinça seladora ou bisturi harmônico apresentaram custo superior quando comparados àqueles com a técnica convencional. CONCLUSÃO: O uso do bisturi harmônico mostrou-se favorável na redução do tempo cirúrgico, porém não foi observada redução no tempo de hospitalização. O custo do procedimento foi mais alto em relação à técnica convencional. O uso da pinça seladora não trouxe vantagens com relação aos desfechos, e o custo do procedimento foi maior quando comparado à técnica convencional.

OBJECTIVES: To analyze the operative time, length of hospitalization and cost, as well as the bleeding and pain observed during the postoperative period, of thyroidectomy procedures using vessel sealing, harmonic scalpel or the conventional technique. METHODS: Retrospective analysis of thyroidectomies performed between 2007 and 2010 using either the conventional technique or minimally invasive techniques involving vessel sealing or a harmonic scalpel. Gender, age, primary diagnosis and procedure type were analyzed. The outcomes analyzed included the length of the procedure, length of hospital stay, need for blood product transfusions, pain and cost of hospitalization. The findings were based on a significance level of 5%, and statistical analyses were performed using the R software. RESULTS: The use of the vessel sealing increased the duration of the surgery by approximately 47 minutes compared to the conventional technique (p<0.001), and the use of the harmonic scalpel decreased the duration of the surgery by approximately 32 minutes compared to the conventional technique (p<0.001). No statistically significant difference was found between the groups regarding the use of blood products and pain score. Procedures involving vessel sealing or a harmonic scalpel cost more than those using the conventional technique. CONCLUSION: The use of harmonic scalpel was favorable in terms of reducing the surgical time, but there was no reduction in hospitalization time. The cost of the procedure was higher than that of the conventional technique. The use of vessel sealing offered no advantages in terms of the outcomes assessed, and the cost of the procedure was greater than that of the conventional technique.

Sialoendoscopia: relato dos dois primeiros casos tratados no Brasil, no Hospital Israelita Albert Einstein / Sialoendoscopy: report of the first two cases treated in Brazil, at Albert Einstein Jewish Hospital

Introdução: A sialoendoscopia é um procedimento endoscópico realizado nas glândulas salivares maiores submandibular e parótida, com finalidade diagnóstica e, principalmente, terapêutica. Desenvolvida pelo Prof. Francis Marchal, no final da década de 1990, passou a ser utilizada em diversos países da Europa, da América do Norte e da Ásia. Método: Este é um relato dos dois primeiros pacientes com doença inflamatória calculosa das glândulas salivares maiores submetidos à sialoendoscopia no Brasil, no Hospital Israelita Albert Einstein. Relatos dos Casos: Caso 1 - Paciente do sexo masculino, com 37 anos, com quadro de sialoadenite recidivante de glândula submandibular esquerda, após tentativa malsucedida de papilotomia do ducto de Wharton para retirada do cálculo; Caso 2 - Paciente do sexo masculino, com 57 anos, com sialoadenite calculosa obstrutiva de glândula parótida direita, persistente após parotidectomia subtotal. Em ambos os casos, o diagnóstico de cálculo salivar foi confirmado, seguindo-se a retirada bem sucedida com o uso de um ?basket? acoplado ao sialoendoscópio. O primeiro doente teve alta no mesmo dia e o segundo, no dia seguinte, com resolução completa dos sintomas. Conclusão: Neste relato preliminar, a experiência inicial com estes dois casos operados em nossa Instituição é encorajadora, especialmente no segundo paciente, que havia sido submetido a uma tentativa infrutífera de resolução de seu quadro obstrutivo através de uma parotidectomia convencional. Este procedimento, minimamente invasivo, oferece uma nova opção para a abordagem de doenças não-neoplásicas das glândulas salivar maiores, com baixíssima morbidade operatória e bons resultados funcionais imediatos, com preservação das glândulas afetadas.

Background: Sialoendoscopy is an endoscopic procedure performed in the major salivary glands submandibular and parotid, with diagnostic as well as therapeutic intent. It wasdescribed by Prof. Francis Marchal, at the end of the 1990´s, and was used in several countries of Europe, North America and Asia since thereafter. Method: This is a report of the two first cases with sialolithiasis of the major salivary glands submitted to sialoendoscopy in Brazil, at Albert Einstein Jewish Hospital. Case Reports: Case 1 - 37 year-old male, with recurrent sialolithiasis of the left submandibular gland, after unsuccessful attempt to extract the Stone with a papilotomy of the Wharton?s duct; Case 2 - 57 yearold male, with obstructive sialolithiasis of the right parotid gland, persistent even after a subtotal parotidectomy. In both cases, the diagnosis of sialolithiasis was confirmed by sialoendoscopy, with a subsequent successful endoscopic extraction of the Stones with baskets. The first patient was discharged on the same day of the procedure, whereas the second patient was discharged on the first postoperative Day, with complete resolution of their symptoms. Conclusion: In this preliminary report, the initial experience with these two cases operated on at our Institution is encouraging, especially regarding the second patient, who was previously submitted to a failed attempt to cure his disease with a conventional parotidectomy. This procedure, which is minimally invasive, offers a new option for the management of non-neoplastic diseases of the major salivary glands, with very low morbidity and very good initial results, with preservation of the affected glands.

Robot-assisted radical prostatectomy in Brazil: preliminary results / Resultados iniciais da prostatectomia radical robô-assistida no Brasil

Purpose: To report the initial experience on robot-assisted radical prostatectomy in Brazil. Methods: From March 2008 to March 2009, a hundred patients were treated with robot-assisted radical prostatectomy. Patients demographic data, as well as perioperative results of the procedures, are described in this study. Results: Patients mean age and mean PSA were 58 years and 7.58 ng/ml, respectively. All procedures were performed through transperitoneal approach, with a mean bleeding of 480 mL and surgical time of 298 minutes. A surgical margin affected by cancer was present in 16% of the cases. There were four complications: bleeding requiring transfusion (two cases), rectal perforation corrected on the spot and inadequate functioning of the robot. There was no conversion to another access or obit occurrences in this caseload. Conclusions: Robot-assisted prostatectomy is a reality in Brazil and the results herein presented demonstrate that this procedure can be safely performed. Long-term follow-up is still necessary to assess the oncological and functional outcomes.

Objetivo: Relatar a experiência inicial de prostatectomia radical robô-assistida realizada no Brasil. Métodos: No período de março de 2008 a março de 2009, cem pacientes foram tratados com a prostatectomia radical robô-assistida. Os dados demográficos dos pacientes, assim como os resultados perioperatórios dos procedimentos, são descritos neste estudo. Resultados: A média de idade e PSA dos pacientes foi de 58 anos e 7,58 ng/ml, respectivamente. Todos os procedimentos foram realizados por via transperitoneal, com sangramento médio foi de 480 ml e tempo cirúrgico de 298 minutos. A presença de margem cirúrgica comprometida por câncer ocorreu em 16% dos casos. Ocorreram quatro complicações: sangramento com necessidade de transfusão (dois casos), perfuração retal corrigida no ato e funcionamento inadequado do robô. Não houve conversão para outro acesso ou óbitos nesta casuística. Conclusões: A prostatectomia robótica é uma realidade no Brasil e os resultados apresentados demonstram que este procedimento pode ser realizado com segurança. Seguimento a longo prazo ainda é necessário para avaliar os resultados oncológicos e funcionais.

Cinco anos de hérnia inguinal no H.U / Five years of inguinal hernia at H.U

Os autores fazem um estudo retrospectivo sobre hérnia inguinal, no período de 1985 a 1990, levando em consideraçäo dados epidemiológicos e técnicas cirúrgicas utilizadas no Serviço de Cirurgia do Abdomen do H.U. - UFJF, contando o estudo com 100 casos.

Experiência da cirurgia biliar no H.U. - UFJF / Surgery of the biliary tract in the H.U - UFJF

Os autores realizaram um estudo retrospectivo de 100 pacientes submetidos a cirurgia primária sobre o trato biliar abrangendo um período de 8 anos de experiência no H.U. da U.F.J.F. Destacam a idade, cor e sexo dos pacientes, bem como a sua procedênciaa, sintomatologia mais comum, o tempo de doença a propedêutica pré-operatória, o diagnóstico, cirurgia, complciaçöes no pós-operatório,o tempo de permanência hospitalar e o número de gestaçöes

Cisto peritoneal: relato de um caso / Peritoneal cyst: report of a case

Os autores apresentam um caso de cisto peritonial que ocupava o espaço retroperitonial em um adulto internado no H.U. da UFJF no ano de l986. Destacam a história e incidência, patologia, etiologia e classificaçäo, o diagnóstico, o diagnóstico deferencial, tratamento e prognóstico dessa rara patologia